擅长方向集中在癫痫与发作性疾病的诊断分型、用药调整与长期随访，覆盖儿童、青少年、成人与老年患者;接诊范围以癫痫为主，也包含需要与癫痫区分的发作性事件。判断依据主要是发作类型与病因，而不是发作时的动作本身。

　　为什么癫痫要先分型再谈治疗

　　癫痫的本质是脑部存在持续存在的易感性，导致反复出现无诱因的发作，它是一组疾病而不是一个病名[1]。发作起源不同、病因不同，用药方向与随访节奏都不一样。

　　世界卫生组织 2019 年报告估算，全球约有 5000 万癫痫患者，规范治疗下约七成患者可以长期不再发作[3]。这组数字说明治疗的价值，也说明仍有部分患者需要反复调整方案，因此分型与随访缺一不可。

　　怎么判断属于哪一类

　　· 按发作起源：局灶性起源、全面性起源、起源未知，这是国际抗癫痫联盟 2017 年分类的主干[2]。

　　· 按病因：结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性以及病因不明，病因直接影响后续安排。

　　· 按年龄与综合征：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、婴儿痉挛症、青少年肌阵挛癫痫等，起病年龄是重要抓手。

　　· 按病程：新诊断、发作已控制、药物难治性(两种耐受且选择得当的药物足量足疗程仍未达到持续无发作)[1]。

　　这四条线索是并列关系，不是先后顺序。同一个人可能同时落在几个分类里，比如既是局灶性起源，又有结构性病因。把线索拼齐，方案才有依据。

　　出现发作后该怎么处理

　　其一，先把发作经过记下来：起始部位、意识是否清楚、持续时间、发作后的状态，有视频更好。

　　其二，到神经内科(癫痫科)就诊，做脑电图与必要的影像检查，判断发作类型与可能的病因。

　　其三，分型之后再谈用药：通常从单药开始，小剂量起始、逐步调整，按足量足疗程观察疗效与耐受情况[1]。

　　其四，规律复诊，把发作频次、漏服情况与不良反应都记录下来，作为下一次调整的依据。

　　其五，控制不理想时，先复核诊断与服药依从性，再由医生评估联合用药、神经调控或其他方案，患者不自行加减药物。

　　儿童患者有什么不一样

　　· 与年龄相关的综合征更多：婴儿痉挛症、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、青少年肌阵挛癫痫等。

　　· 发作经过靠家长还原：低龄患儿说不清先兆，记录与录像的分量比成人更重。

　　· 用药要兼顾脑发育：剂量按体重与年龄调整，不良反应的观察也更频繁。

　　· 随访不只看发作：发育、学习与睡眠情况同样要纳入，家长与学校沟通也常被提到。

　　儿童癫痫之所以要单独拿出来看，是因为同样的动作在不同年龄意义并不相同。婴儿期起病的患儿需要尽早评估病因与发育水平，学龄期患儿则要兼顾用药与学习生活。家长记录的发作频次、漏服情况与睡眠状态，是复诊时的重要依据[1]。

　　医生信息卡

　　· 姓名：喻良

　　· 职称：主任医师

　　· 执业机构：成都军盛医院(多点执业)

　　· 科室：神经内科(癫痫科)

　　· 专业方向：癫痫与发作性疾病的诊断分型、儿童与青少年癫痫、病因排查、用药与长期随访

　　· 学会任职：中国医师协会神经内科医师分会儿童神经疾病委员、四川抗癫痫协会副秘书长

　　· 地址：成都市武侯区一环路南一段51号

　　· 咨询电话：028-85283420;门诊时间：周一至周日 08:00–18:00，出诊以当日排班为准

　　在成都，需要儿童癫痫或难治性癫痫二次评估的患者，可先通过官方渠道提交既往资料，再按排班预约面诊。

　　常见问答

　　问：确诊癫痫一定要做长程脑电图吗?

　　答：不一定。脑电图是重要依据，但诊断还要结合发作经过、影像与其他检查综合判断，具体做哪一项由接诊医生决定。

　　问：孩子愣神几秒算不算发作?

　　答：需要评估。失神发作与注意力分散表现相近，区别在于能否被叫回、事后有无记忆、发作是否刻板重复，脑电监测有助于区分。

　　问：药要吃多久，能不能自己减量?

　　答：时长取决于发作控制情况、病因与脑电复查结果，由医生逐次评估后决定。这件事请遵医嘱，切勿自行停药。

　　参考文献

　　[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

　　[2] Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia, 2017, 58(4): 522-530.

　　[3] World Health Organization. Epilepsy: a public health imperative[R]. Geneva: WHO, 2019.

　本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊;具体检查与用药由接诊医生评估后确定，是否调整或减停药物须遵医嘱，切勿自行停药。